Skip to main content

FUNGSI REKAM MEDIS


PENGERTIAN REKAM MEDIS


rekam medis



Rekam medis adalah berkas yang berisi catatan dan dokumen tentang identitas pasien, pemeriksaan, pengobatan, tindakan dan pelayanan lain yang telah diberikan kepada pasien. Dalam Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 749a/Menkes/Per/XII/1989 tentang Rekam Medis dijelaskan bahwa rekam medis adalah berkas yang berisikan catatan dan dokumen tentang identitas pasien, pemeriksaan, pengobatan, tindakan dan pelayanan lain kepada pasien pada sarana pelayanan kesehatan.

FUNGSI REKAM MEDIS
Sistem pengelolaan rekam medis
  • Sistem penamaan
  • Sistem penomoran
  • Sistem registrasi
  • Sistem klasifikasi
  • Sistem indeks
  • Sistem pelaporan
  • Sistem penjajaran (filing system)
  • Sistem pengambilan kembali
  • Sistem penyusutan dan pemusnahan 



6 Unsur yang harus diperhatikan
  1. Mudah diakses
  2. Berkualitas
  3. Terjaga keamanannya (security)
  4. Fleksibilitas (flexibility)
  5. Dapat dihubungkan dg berbagai sumber (connectivity)
  6. Efisien
  • Menurut Institute Of Medicine (IOM) 1997

10 Ciri Data Berkualitas
  1. Akurat
  2. Mudah diakses
  3. Menyeluruh (comprehensive)
  4. Ajeg (consistent)
  5. Mutakhir (up to date)
  6. Definisi jelas
  7. Ada butiran data (granulity)
  8. Tepat
  9. Relevan
  10. Timeliness entry


 REKAM MEDIS banyak Data tetapi belum diolah menjadi Informasi
  •  Banyak terdapat aktifitas yang dicatat sebagai dokumentasi sehingga menjadi data.
  •  Data tidak diolah menjadi informasi, karena kelemahan dalam kelengkapan data tersebut.
  •  Informasi yang minimal tidak akan menghasilkan kinerja yang optimal


Pengguna Informasi Kesehatan
  •   MANAJEMEN (Untuk Bahan     pengambilan keputusan)
  •   PIHAK KETIGA (Pengguna jasa     pelayanan kesehatan)
  •   KELOMPOK AHLI 
  •   AGEN AKREDITAS
  •   PEMBERI IJIN (Dalam mengkaji     peringkat mutu   pelayanan yang     diproduksi )


Rekam Medis dan Mutu Pelayanan

Rekam Medis dan Mutu Pelayanan yang bermutu adalah pelayanan kesehatan yang mampu memuaskan keinginan dan kebutuhan setiap penggunanya, di mana pelayanan dikerjakan sesuai dengan kode etik serta memiliki standar profesi yg jelas (Azwar ,1993)

Rekam Medis adalah sumber data yang  menjadi dasar pengukuran kualitas pelayanan ( Hatta, 1994; Azwar, 1993; Donabedian 1992 dan Fromberg, 1992 ).


Masalah Pengelolaan Rekam Medis
  •  Rekam Medis tidak menjadi catatan kegiatan yang lengkap
  •  Rekam Medis tidak dikumpulkan pada waktu yang tepat
  •  Kelengkapan pengisian rekam medis  dan ketepatan waktu pengembalian RM masih menjadi persoalan di mana-mana
  •  




Isi RM Rawat Jalan (PerMenKes 269/2008-Pasal 3)
  • Identitas
  • Tanggal & waktu
  • Hasil anamnesis (keluhan, riwayat penyakit)
  • Hasil pemeriksaan fisik & penunjang medik
  • Diagnosis
  • Rencana penatalaksanaan
  • Pengobatan dan atau tindakan
  • Pelayanan lain
  • Odontogram klinik (gigi)
  • Persetujuan tindakan


Isi RM Rawat Inap (tambah dari rawat jalan)
  • Catatan observasi klinis dan hasil pengobatan
  • Ringkasan pulang (discharge summary)
  • Nama, waktu, td tangan dr, drg, nakes tertentu yg memberikan yankes


Isi RM Gawat Darurat (tambah dari rawat jalan)
  • Kondisi saat tiba di saryankes
  • Identitas pengantar
  • Pengobatan & tindakan
  • Ringkasan kondisi  sbl meninggalkan UGD & renc tindak lanjut
  • Nama & td tangan dr, drg/nakes tertentu yg memberikan yankes
  • Sarana transportasi yg digunakan
  • Pelayanan lain yg telah diberikan
Tata cara penyelenggaraan (PerMenKes 269/2008-Pasal 5)
  • Dr, drg & nakes lain
  • Wajib membuat RM
  • Segera & lengkap
  • Nama jelas, waktu & td tgn petugas
  • Pembetulan dg mencoret sekali
  • Penghapusan tdk dibenarkan


 PENTING DIPERHATIKAN







Arsip kacau……






TUGAS: ASPEK HUKUM RM




TUGAS: DASAR HUKUM RM

 





Terima kasih telah berkunjung ke http://parlanjogja.blogspot.com/  semoga bermanfaat


Labels:

Comments

Post a Comment

Popular posts from this blog

ALAT GERAK SISTEM MUSKULOSKELETAL ( OTOT RANGKA )

ALAT GERAK SISTEM MUSKULOSKELETAL: OTOT RANGKA OTOT RANGKA Terdapat lebih dari 600 otot di tubuh manusia Penamaan otot berdasarkan: Lokasi : brachialis Bentuk : trapezius Ukuran: maximus, minimus, brevis, longus gluteus maximus Arah serabut otot: rectus femoris, obliquus abdominis internus Perlekatannya: brachioradialis Jumlah origo: biceps (2 heads), triceps (3 heads) Gerak: flexor, extensor, abductor, adductor ,M.extensor carpi radialis longus ;m.biceps brachii caput longum; m.biceps femoris caput longum Setiap otot dibentuk oleh serabut otot dengan arah tertentu   menentukan jelajah gerak (range of motion). http://parlanjogja.blogspot.com/search/label/Rekam%20Medis PERLEKATAN OTOT Ujung otot melekat pada tulang secara langsung maupun melalui perantara jaringan ikat. Apabila letak perlekatan mendekati garis tengah tubuh atau ke arah proksimal disebut dengan origo. Apabila sebaliknya,      disebut dengan insersio OTOT PADA TUB...
Post a Comment
Read more

SISTEM PENJAJARAN REKAM MEDIS

Rekam medis adalah berkas yang berisi catatan dan dokumen tentang identitas pasien, pemeriksaan, pengobatan, tindakan dan pelayanan lain yang telah diberikan kepada pasien. Dalam Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 749a/Menkes/Per/XII/1989 tentang Rekam Medis dijelaskan bahwa rekam medis adalah berkas yang berisikan catatan dan dokumen tentang identitas pasien, pemeriksaan, pengobatan, tindakan dan pelayanan lain kepada pasien pada sarana pelayanan kesehatan. Sehubungan dengan dokumen rekam medis berisi data individual yang bersifat rahasia, maka setiap lembar formulir dokumen rekam medis harus dilindungi dengan cara dimasukan ke dalam folder atau map sehingga setiap folder berisi data dan informasi hasil pelayanan yang diperoleh pasien secara individu. Untuk kepentingan penyimpanan, folder dokumen rekam medis tidak sama dengan folder atau map pada umumnya. Pada dokumen rekam medis memiliki ‘lidah’ yang digunakan untuk menulis nomor rekam medis dan menempelkan kode ...
Post a Comment
Read more

PERAN UNIT KERJA REKAM MEDIS DALAM IMPLEMENTASI REKAM KESEHATAN ELEKTRONIK DI RUMAH SAKIT

PERAN UNIT KERJA REKAM MEDIS DALAM IMPLEMENTASI REKAM KESEHATAN ELEKTRONIK DI RUMAH SAKIT Rekam medis adalah keterangan baik yang tertulis maupun terekam tentang identitas , anamnesa,penentuan fisik , laboratorium, diagnosa segala pelayanan dan tindakan medik yang diberikan kepada pasien dan pengobatan baik yang dirawat inap , rawat jalan maupun yang mendapatkan pelayanan gawat darurat 1. Rekam medis mempunyai pengertian yang sangat luas , tidak hanya sekedar kegiatan pencatatan, akan tetapi mempunyai pengertian sebagai suatu sistem penyelenggaraan rekam medis yaitu mulai pencatatan selama pasien mendapatkan pelayanan medik , dilanjutkan dengan penanganan berkas rekam medis yang meliputi penyelenggaraan penyimpanan serta PENDAHULUAN PARADIGMA REKAM MEDIS ,MANAJEMEN INFORMSI KESEHATAN (RM-MIK) KEMAJUAN IT TUNTUTAN  IPTEK & PRAKTISI KESEHATAN  PENDORONG PENGAMBILAN KEPUTUSAN Paper-based record) menjadi butiran    informasi ...
Post a Comment
Read more